Quais são os tipos de planos de Saúde Empresarial?

Geralmente as seguradoras/operadoras disponibilizam várias opções de contratação de planos. Os planos podem se diferenciar em abrangência geográfica, rede referenciada, hospedagem hospitalar, valores de reembolso e coberturas complementares. Há planos básicos com coberturas exclusivas para cidades, grupos de cidades e estado, como há planos mais completos com cobertura nacional e internacional. Há planos com rede médica básica (médicos, hospitais e clínicas comuns) e planos com rede mais completa (médicos, hospitais e clinicas diferenciadas e reconhecidas). Há planos com hospedagem hospitalar que pode variar entre ambulatorial, quartos com dois ou mais pacientes e apartamentos (quarto exclusivo). Além disso, há planos que preveem baixos valores de reembolso e há planos que garantem valores elevados de reembolso.

O que diz as condições gerais

O plano está devidamente registrado na ANS, especificado na cláusula de características do plano, que é parte integrante deste contrato na segmentação ambulatorial e hospitalar com obstetrícia, ou somente na hospitalar com obstetrícia, de acordo com o plano contratado. Os planos dos dependentes segurados será sempre o mesmo do segurado titular, inclusive no que se refere a acomodação hospitalar.

O que ensina a ANS

Os planos podem ser a preço pré ou pós estabelecido, por prazo indeterminado, com a finalidade de garantir, sem limite financeiro, a assistência à saúde, pela faculdade de acesso e atendimento por profissionais ou serviços de saúde, livremente escolhidos, integrantes ou não de rede credenciada, contratada ou referenciada, visando a assistência médica, hospitalar e odontológica.

Descomplica

Os planos podem se diferenciar por abrangência geográfica, rede referenciada, hospedagem hospitalar, valores de reembolso e coberturas complementares. A escolha do plano irá refletir o custo mensal, e após efetivada a contratação, alterações só poderão ser realizadas na vigência do contrato e desde que haja anuência da seguradora/operadora.

Entenda a assistência ambulatorial e hospitalar com obstetrícia no plano de Saúde Empresarial:

O plano ambulatorial e hospitalar com obstetrícia é o mais completo dos planos comercializado no Brasil. Também chamado de plano completo, compreende todos os tipos de assistência previstas pela ANS (Ambulatorial/Hospitalar e Obstetrícia).

O que diz as condições gerais

Estão cobertos todos os procedimentos listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS, vigente à época do evento para a segmentação ambulatorial e hospitalar com obstetrícia, na área de abrangência estabelecida no contrato, independente do local de origem do evento, para todas as doenças da Condições Gerais

Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde, da Organização Mundial da Saúde.

O que ensina a ANS

O plano ambulatorial compreende os atendimentos realizados em consultório ou em ambulatório, definidos e listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde. O plano hospitalar compreende os atendimentos em unidade hospitalar e o plano hospitalar com obstetrícia compreende toda a cobertura definida no plano hospitalar, acrescida dos procedimentos relativos ao pré-natal, da assistência ao parto e puerpério.

Descomplica

A ANS possibilita que as seguradoras/operadoras operem com 3 (três) possibilidades de planos, separadamente ou em conjunto. Os planos possíveis são o ambulatorial, hospitalar e hospitalar com obstetrícia. A assistência ambulatorial e hospitalar com obstetrícia é a possibilidade mais ampla e completa e faz desse plano o mais abrangente comercializado no Brasil.

Quais são as coberturas excluídas no plano de Saúde Empresarial?

Em tese, as coberturas excluídas são todas aquelas que não constam no ROL de procedimentos da ANS, em tese porque há seguradoras/operadoras que comercializam planos com coberturas além das definidas no ROL da ANS, ou seja, há procedimentos fora da ROL que pode estar sendo coberto por alguma seguradoras/operadoras. Há também exclusões relacionadas a modalidade de assistência contratada. A modalidade hospitalar não prevê assistência para regime ambulatorial.

O que diz as condições gerais

As seguradoras/operadoras informam que internações hospitalares, tratamentos ambulatoriais, mesmo que decorrentes de situações de emergência e/ou urgência, exames, terapias e consultas médicas realizadas ou prescritas por profissionais de especialidades não reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina - CFM ou não habilitados legalmente no Conselho Regional de Medicina - CRM;

Tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto médico, ou não reconhecidos pelas autoridades competentes e tratamentos cirúrgicos para alterações do corpo, etc.

O que ensina a ANS

Tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade estética; fornecimento de medicamentos e produtos para a saúde importados não nacionalizados; fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar;

fornecimento de próteses, órteses e seus acessórios não ligados ao ato cirúrgico: prótese como qualquer dispositivo permanente ou transitório que substitua total ou parcialmente um membro, órgão ou tecido; qualquer dispositivo permanente ou transitório, incluindo materiais de osteossíntese, que auxilie as funções de um membro, órgão ou tecido.

Descomplica

Também não possuem cobertura pelo plano: fornecimento de medicamentos e produtos para a saúde, importados, não nacionalizados, vacinas e autovacinas; inseminação artificial; internações clínicas ou cirúrgicas, exames e terapias não prescritos pelo médico; tratamento clínico ou cirúrgico experimental, isto é, aquele que emprega medicamentos, produtos para a saúde ou técnicas não registrados no país; tratamentos ou procedimentos odontológicos de qualquer natureza, inclusive os decorrentes de acidente pessoal (exceto os procedimentos cirúrgicos odontológicos buco-maxilo-faciais), etc.